2016년도 사업화신속지원 신청서
접수번호					접수일		2016년 월 일
사업화 과제명	예시 : 유럽시장 진출을 위한 oooo 제작(수행하고자하는 과제를 구체적으로 작성바람)
접수경로	□ 신문공고 □ 부산테크노파크 □ 부산창조경제혁신센터 □ 공모전 □ 기타( )
기업현황	기 업 명					대표자	성 명
	사업자등록번호 (법인등록번호)						H P
	설 립 일						e-mail
	주 소
	담당자	성 명				사무실
		e-mail				휴대폰
산업분류 (해당항목 택일)	가. 주력산업		□ 지능형기계부품 □ 초정밀융합부품 □ 금형열처리 □ 바이오헬스 □ 디지털콘텐츠
	나. 경제협력권산업		□ 조선해양플랜트 □ 차량부품 □ 기능성하이테크섬유
	다. 부산창조경제혁신센터 중점분야		□ 유통 □ 영화․영상 □ IoT □ 기타( )
신청분야	가. 기술지원 (시제품제작)		□ 기업성장조기지원(업력 3년미만) □ 기업성장육성지원(업력 3년이상) □ 수출유망제품 기술지원
	나. 사업화지원		□ 기술사업화 집중지원(마케팅, 특허, 인증, 애로기술, 수출애로, 컨설팅 등)
	다. 패키지지원		□ 기술지원+사업화지원
수행기간	2016. 00. 00 ～ 0000. 00. 00(3개월)
사업비 (단위:천원)	총사업비			정부지원금				참여기업 부담금
위와 같이 (재)부산테크노파크에서 시행하는 ‘16년 사업화신속지원(Fast-Track)사업’을 신청합니다.
2016년 월 일 신청인(대표) : (인) (재)부산테크노파크 원장 귀하
첨부서류 : 사업계획서 10부(원본1, 사본 9부), 사업자등록증 사본 1부, 최근 3년 재무제표 각 1부, 정보활용동의서 원본 1부, 예비조사서 1부, 참여확약서 원본 1부, 4대보험 가입증명서 1부 * 제출서류 중 사본은 원본대조필 인감을 반드시 날인해야 함

1. 목표 및 필요성

1-1. 사업개요

1-2. 사업의 필요성 및 배경(기업이 지원받아야 하는 이유, 시장전망 등)

1-3. 최종 목표 및 내용

※ 지원기간부터 지원 종료 후 기업의 최종목표를 단계별로 기재

2. 사업화 제품(기술)의 현황 및 특성

2-1. 사업화 제품(기술)의 개요

· 기업의 기술 또는 창의 아이디어에 대한 개괄적인 소개

· 개발제품의 용도, 기능, 사용처 및 이미지(개략도 포함)등 상세내용

· 제품 개발 현황

2-2. 사업화 제품(기술)의 차별성(혁신성)

· 기업이 신청하는 사업화 제품의 특징적인 기술력

· 기업이 신청하는 사업화 제품이 타제품 또는 기술과 차별적으로 가진 창의성

※ 위의 내용을 포함하여 사업화 아이템에 대한 차별적 특성을 상세히 기술

3. 추진 일정

※ 지원기간을 포함한 향후 추진 일정까지 기재

※ 추진 일정의 내용을 근거로 중간점검 및 최종보고 일정 조율 예정

4. 기대성과

4-1. 정량적 성과

※ 단기(지원 기간 내 실적)와 장기(지원 종료 후)로 구분하여 정량적인 목표치와 산출근거 기재

4-2. 정성적 성과

5. CSG 현황(Creative Solution Croup) ※ 해당기업 작성, 해당사항 없으면 삭제

업 체 명		대표자명
사업자등록번호		법인등록번호
설립일자		홈페이지
주 소
대표전화		F A X
담당자명		담당자 핸드폰
e-Mail
수행 분야

6. 사업비

※ 지원 받고

(단위 : 원)
지원분야	세부내역	산출근거	소요금액
합계			0

자 하는 사업비에 대한 금액과 사용 계획 기재

※ 견적서 필첨

[붙임]

사업화신속지원 예비조사서

기 업 명

대 표 자

사업자등록번호

기업형태

᧛ 법인   ᧛ 개인

업태/업종

고용현황

(지원신청일 기준)

연구인력(명)

생산인력(명)

기타인력(명)

주생산품

주력산업분야

KSIC코드

기업유형

① 중소기업        ② 중견기업

밴더유형

① 1차밴더     ② 2차밴더     ③ 3차밴더     ④ 기타(       )

기업부설

연구소

보유 : 설립일 0000.00.00

비보유 : R&D 전담조직 또는 연구전담인력 보유

최근 3년 내 비R&D 과제 수혜여부

지원프로그램

지원기관

지원기간

지원금액(천원)

연도

2013년

2014년

2015년

매출현황(천원)

매출액

수출액

매출액

수출액

매출액

수출액

종업원수(명)

신규고용자수(명)

기업 R&D 역량

①지식재산권 보유현황

□ 특허등록 (    건)  □ 특허출원 (    건)  □ 실용신안 등록 (    건)

□ 상표권/디자인, 프로그램 등록/품종보호권 (    건)   □ 실용신안 출원 (    건)

②개발인력의 전문성

구분		학위취득 후 해당연구 수행기간
		3년 이상	9년 이상	12년 이상	15년 이상	18년 이상
학위별 인원 구성	고졸이하
	고졸
	전문학사
	석사
	박사

구분		자격증 취득 후 해당업무 수행기간
		1년 이상	4년 이상	7년 이상	10년 이상	13년 이상
해당산업 분야 자격증 취득구성	기술사자격증
	기사 자격증
	산업기사자격증
	기타 관련 자격증

③표준인증 보유현황

인증명	국가	취득연월	취득자 명

정 보 활 용 동 의 서

제출하신 정보는 산업통상자원부에서 지원하고 한국산업기술진흥원이 전담하고

있는 부산TP 사업화신속지원사업에 제공되어 아래와 같이 활용예정입니다.

⊳ 기업지원서비스사업 수혜기업 선정에 대한 예비진단 및 정밀진단 실시, 과제관리 및 지원에 활용

「개인정보 보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 의거하여, 상기와 같이 제출하신

정보를 활용하는 것에 대한 동의여부는 아래와 같습니다.

동의함

※ 조사된 모든 내용은 통계목적 이외에는 절대 사용하지 않을 것이며, 그 비밀이 보호되도록 통계법(제33조(비밀의 보호))에 규정되어 있습니다.

2016년      월      일

성   명                     (인)

(재)부산테크노파크 귀하

2016 사업화신속지원사업

참 여 확 약 서

당 사는 (재)부산테크노파크에서 실시하는 『2016 사업화신속지원사업』을 신청함에 있어 아래 사항에 충실할 것을 확약합니다.

―  아      래  ―

1. 사실에 입각한 자료만을 제출하며, 제출내용 중 허위사실로 밝혀질 경우 당 사업은 물론 향후 재단에서 수행하는 여타의 사업에 대한 참여 제한 등의 조치에 대해 당사가 감수한다.

2. 본 사업의 심사 결과에 어떠한 이의도 제기하지 않으며, 지원대상으로 선정될 시 관련규정 및 운영 요령 등 제반사항을 준수하여 본 사업이 원활히 운영될 수 있도록 적극 참여한다.

3. 사업의 원활한 운영을 위하여 관련 자료요청에 적극 협조하며, 성과분석 및 설문조사 등에 최대한 성실히 응한다.

4. 기 제출한 “세부 추진 계획”의 변경, 세부 프로그램을 시행하고자 할 때 부산TP 사업 담당자 협의를 통하여 시행한다.

5. 당사는 본 사업의 지원을 받는데 있어 他 기업지원기관으로부터 동일한 내용에 대한 중복지원금을 받지 않음을 확약하고, 향후 지원금 수령 사실이 밝혀질 경우 기수령금을 반환한다.

2016년    월    일

신청기업 :                           대표이사 :                (서명)

(재)부산테크노파크 원장 귀하